反复上腹部闷痛1年余，加重三天。患者1年前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，以闷痛、胀痛为主，此次因饮食不规律诱发，故来诊。刻下症见：上腹部闷痛，伴胃胀，纳差，反酸，恶心，欲呕吐，大便无力，排出困难，偶有肠鸣音，口干，睡眠一般，舌淡白苔厚腻脉细。神志清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次分，移动性杂音阴性。中医诊断为胃痞，辨证为寒热错杂证。治宜调和肝脾，寒热平调。方选半夏泻心汤加减如下：

半夏10g    黄芩10g    黄连5g     干姜5g

党参15g    厚朴10g    茯苓20g    砂仁5g^后下

甘草5g     香附10g    海螵蛸15g  延胡索15g

白术35g    枳实10g    火麻仁30g

 3剂，水煎服，日一剂

心得体会：

      该患者“反复上腹部闷痛1年余，加重三天”就诊，属于祖国医学中的“胃痞”范畴，证属“寒热错杂证”。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱，脾虚不能运化，水湿内停，气滞痰阻则可出现上腹部闷痛，胃失和降，胃气上逆，则可出现纳差，恶心，欲呕吐，口干为郁热之像，大便无力，排除困难为胃肠气滞，郁而化热所致。故本证乃属寒热错杂之证。治当调和肝脾，寒热平调。方选半夏泻心汤加减。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。患者胃胀，气滞明显故加砂仁、香附、厚朴行气调中和胃，患者反酸，加海螵蛸抑酸止痛，加延胡索行气止痛，患者大便无力难排，合用枳术丸行气通便，同时辅以火麻仁润肠通便。