患者胃胀1周。患者慢性胃炎病史，经常胃痛胃胀，时好时坏，一周前无明显原因胃胀复发，轻微胃痛，食后明显，嗳气，反酸，无恶心及呕吐，稍口干口苦，大便时干时稀，失气，排便无力，小便可，眠可。舌红苔白腻微黄脉滑。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部无压痛，无反跳痛，移动性杂音阴性。中医诊断为胃痞，辨证为寒热错杂。治宜寒热平调，消痞散结。方选半夏泻心汤加减如下：

半夏10g      黄芩10g       黄连5g       干姜5g

党参15g      厚朴10g       槟榔10g      茯苓20g

砂仁5g       甘草5g        海螵蛸15g    延胡索15g

白术35g      枳实15g       柴胡10g      竹茹10g

大枣10g

6剂，水煎服，日一剂

二诊：胃胀减轻，嗳气减少，大便偏烂，小腹偶有冷痛感。舌脉同前。前方加乌药10g，续服6剂，水煎服，日一剂。

三诊：诸症明显减轻，觉痰多，舌红苔白腻微黄脉滑。前方加减如下：

半夏10g      黄芩10g      黄连5g      干姜5g
党参15g      厚朴10g      槟榔10g      茯苓20g

砂仁5g      甘草5g        海螵蛸15g   延胡索15g

白术35g     枳实15g       竹茹10g     乌药10g

莱菔子10g

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者属于祖国医学中的“胃痞”范畴，证属“寒热错杂”。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。脾气主升，肝气主降，升降失常，故见嗳气、反酸。方选半夏泻心汤加减，方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。同时本案患者排便无力，故而合用枳术丸行气导滞通便，患者胃胀明显，再加厚朴、槟榔、砂仁、延胡索以行气消胀止痛，患者反酸故加海螵蛸制酸止痛，患者口苦，加柴胡、竹茹、茯苓取温胆汤之意。全方共奏寒热同调，行气消胀之功。二诊患者腹痛加乌药行气止痛，温肾散寒，三诊加莱菔子消食除胀，降气化痰。