脘腹胀闷1月余。患者1月前前无明显诱因出现胃脘部胀满、疼痛，时有反酸，无恶心、呕吐，嗳气频频，平素大便不畅，1-2天一次，腹胀，纳差，痰多，睡眠一般，小便可，舌质淡苔白脉弦。追问病史，患者平素性情急躁，饮食不节，作息不规律。神志清，咽部无充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音3-4次分，移动性浊阴性。中医诊断为：胃痞，辨证为肝胃不和。治以调和肝脾，处方如下：

半夏10g      黄芩10g     黄连5g       干姜5g

党参15g      厚朴10g     槟榔10g      茯苓20g

砂仁5g^后下        甘草5g       海螵蛸15g    延胡索15g

炒白术30g    枳实10g      旋覆花5g^包煎    石斛20g                 

                               6剂，水煎服，日一剂

二诊：患者胃胀感减轻，但总觉胃脘、腹部气串感，嗳气打嗝后减轻，情绪不佳，大便可，一天一次，舌淡苔白脉弦。在前方基础上加强疏肝理气药物，加减如下：

半夏10g      党参15g      厚朴10g      茯苓20g

砂仁5g^后下         甘草5g       海螵蛸15g    延胡索15g

炒白术30g    枳实10g      旋覆花5g^包煎     柴胡10g

香附10g      佛手10g

6剂，水煎服，日一剂

三诊：胃脘、腹部气串感消失，脘腹胀闷整体较前减轻，情绪有所好转，失气多，舌脉同前，前方加减如下：

半夏10g      黄芩10g       黄连5g      干姜5g

党参15g      厚朴10g       槟榔10g     茯苓20g

砂仁5g^后下         甘草5g        海螵蛸15g   延胡索15g

炒白术30g    枳实10g       旋覆花5g^包煎

6剂，水煎服，日一剂。  

心得体会：

患者因“脘腹胀闷1月余”就诊，符合中医“胃痞”诊断，辨证为“肝胃不和”。患者平素性情急躁，饮食不节，作息不规律，肝脏主疏泄，当人的情绪不稳定时，肝气不疏或者逆乱，肝气横逆犯胃，就会出现腹痛、呃逆、呕吐、食欲不振、胸胁满闷，有的人还会出现便秘或者腹泻、痛则腹泻、泻后痛减等症状。肝胃不和型患者的发生与情志失调密切相关，注意调畅情志有助于其治疗和康复。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝木易克土，肝病每传脾，肝胃不和型慢性胃炎患者多有脾虚情况存在。应用疏肝健脾、理气止痛之法治疗，气机郁滞之症状渐退后，脾虚之症状将明显出现，此时应注意适当配合党参、白术、砂仁等健脾益胃之品。因此方选半夏泻心汤合柴胡疏肝散再配合以上药物治疗。二诊患者情绪明显，方以柴胡疏肝散为主，方中柴胡、白芍、赤芍、香附疏肝解郁，理气止痛；川楝子、延胡索疏肝理气，止痛；陈皮、枳壳理气和中；旋覆花降气止呃；建曲、麦芽、山楂健脾益胃，消食和中；甘草调和诸药。上药合用，共成疏肝解郁，消食和中，理气止痛之功效。三诊患者胃脘、腹部气串感消失，脘腹胀闷整体较前减轻，情绪有所好转，续以初诊方加减治疗。